Untitled Document

Praktijkinformatie
• Tijden

• Afspraak maken

• Spoed

• Adres en telefoon
• Medewerkers

Aanmelden
Links
Privacyverklaring

- Verklein de tekst
+ Vergroot de tekst

 

Aanmelden tandarts

Aanmelden

U kunt zich via deze pagina direct aanmelden voor tandartsen praktijk Medisch Centrum Oost. Wij heten u graag van harte welkom.

U dient alle velden in te vullen om u aan te melden.

Dhr/mw
Voornaam
Achternaam
Geboortedatum (dd-mm-jjjj) - -
Adres
Postcode
Plaatsnaam
Telefoon
E-mail
Burgerservicenummer
Verzekeringsmaatschappij
Polisnummer
Wilt u de reden opgeven dat u bij ons patient wilt worden?
Wie is uw huidige tandarts en wanneer bent u daar voor het laatst geweest?
Heeft u op dit moment acute klachten?
Heeft u weleens problemen gehad na een verdoving bij uw tandarts?
Bent u tevreden over uw gebit?
Gebruikt u medicijnen? Zo ja, welke medicijnen gebruikt u en waarvoor?
Wie is uw huisarts?
     

Adres
Pennekamplaan 57-59
1696 CB Oosterblokker
0229 - 21 77 87
E-mail